출혈 응급처치

 

 

 

 

알아두시면 사랑하는 가족,

소중한 이웃을 살릴 수 있습니다.

누구나 할 수 있습니다.

 

 

 

1. 출혈의 위험성?

 

실혈은 소량에서 대량으로 다양하며 체중이 많은 영향을 미친다. 성인의 경우 갑작스러운 100cc출혈은 문제가 되지 않지만 전체 혈액량이 500∼800cc인 신생아에게는 심각하다. 일반적으로 성인은 1ℓ, 소아는 0.5ℓ, 신생아는 0.1ℓ 실혈될 경우 위험하다. 외부 출혈이라도 옷, 장식천, 깔개, 땅 등에 흡수된 실혈량은 측정할 수 없으며, 내부 출혈인 경우 더더욱 알 수 없다는 문제점이 있다. 그러므로 평가에 있어 환자의 증상 및 징후가 중요하다. 정상적인 출혈 반응은 손상 혈관이 수축되고 혈소판과 응고인자는 혈액을 응고시켜 지혈 반응을 나타내는데 심한 출혈에는 이 기능이 정상적으로 작용하지 않을 수 있다. 지혈에 영향을 주는 요소에는 환자가 복용하는 약물 중 혈액 응고 기능을 떨어뜨리는 와파린(warfarin)이라는 약물이 있다. 이 약은 인공심장 밸브를 갖고 있는 환자나 만성 부정맥을 갖고 있는 노인 환자 그리고 투석을 하는 환자에게 보통 처방되며 비정상적인 출혈 반응을 보인다. 이런 약물 복용 환자의 경우 출혈이 계속 진행될 수 있으므로 주의해야 한다.

 

 

2. 외부 출혈

 

피부 손상으로 나타나며 외부 물체로 인한 것뿐만 아니라, 내부의 골절된 뼈에 의해서도 나타날 수 있다.

 

가. 출혈 형태

 

* 동맥 출혈 - 동맥이나 세동맥 손상으로 일어난다. 산소가 풍부하고 고압 상태이므로 선홍색을 띠며 심장박동에 맞춰 뿜어져 나온다. 보통 양이 많으며 고압으로 인해 지혈이 어렵다. 지혈되지 않으면 쇼크 증상을 초래하며 열상에서 많이 나타난다.

 

* 정맥 출혈 - 정맥이나 세정맥 손상으로 일어난다. 산소가 풍부하지 않으며 저압 상태이므로 검붉은색을 띠며 흘러나오는 양상을 나타낸다. 열상에서 많이 나타나며 지혈이 쉽다.

 

* 모세혈관 출혈 - 모세혈관은 얇고 출혈도 느리며 스며 나오듯이 나온다. 색은 검붉은색이며 찰과상에서 흔히 볼 수 있다. 지혈이 쉬우며 실혈량도 적고 자연적으로 지혈되는 형태이다.

 

출혈 형태

 

나. 응급처치

 

먼저 119에 신고한다.

신고 후에 호흡, 쇼크 증세 등을 살핀다.

치명적인 출혈인 경우에는 기도, 호흡을 제외한 응급처치 중에서는 제일 먼저 실시해야 한다. 지혈을 위한 방법으로는 보통 3가지(직접 압박, 거상, 압박점)가 있으며 만약 지혈이 안 될 경우에는 지혈대를 이용해야 한다.

 

 

 

 

다. 지혈 방법

 

* 직접 압박 

거즈, 깨끗한 천 등으로 출혈 부위를 직접 누른다. 만약 출혈이 계속된다면 다음 단계를 실시한다.

 

* 거상

상처 부위를 심장보다 높게 올리는 방법으로 근골격계 손상이나 척추손상이 의심되는 경우에는 거상 해서는 안 된다. 예를 들면, 손목 출혈 환자가 팔뼈 골절이 의심된다면 거상 해서는 안 된다. 만약 출혈이 계속된다면 다음 단계를 실시한다.

 

* 압박점

뼈 위로 지나는 큰 동맥에 위치해 있으며 팔, 다리 상처로 인한 실혈량을 줄일 수 있다. 보통 압박점으로 팔은 위팔동맥, 다리는 넙다리동맥, 얼굴은 관자동맥을 이용한다. 압박점은 환자의 자세에 상관없이 사용할 수 있다는 장점이 있다.

 

압박점

 

* 지혈대

팔다리 손상으로 치명적인 출혈에 지혈대를 사용할 수도 있다. 절단 부위로부터 치명적인 출혈을 보일 때 마지막 수단으로 사용된다. 지혈대 사용은 근육, 혈관, 신경에 커다란 손상을 초래할 수 있으며 이는 환자 상태를 악화시키고 접합수술을 불가능하게 만들 수 있다. 만약 사용하게 된다면 아래의 사항들을 유념해야 한다.

 

- 상처 부위로부터 5~8cm 떨어진 위쪽에 적용한다.

- 10cm 폭에 6∼8겹의 붕대를 두 번 감아 묶고 매듭 안으로 지혈대(막대)를 넣는다.

- 출혈이 멈추면 막대가 풀려 느슨해지지 않도록 주의한다.

- 지혈대를 사용한 시간을 붕대에 기록해둔다.

- 추가 출혈이 있는지 계속 관찰한다.

- 의료기관 외에서 지혈대를 다시 풀어서는 안 된다.

   ※ 주의사항 : 철사, 밧줄, 벨트 등은 조직을 손상시키므로 사용해서는 안 된다. 관절 위에 사용해서는 안 된다. 한번 조인 지혈대는 병원에 올 때까지 풀어서는 안 된다.

 

 

라. 특수한 출혈

 

귀, 코, 입에서의 출혈은 다양한 원인으로 일어날 수 있으며, 이 경우 특별한 주의가 필요하다. 보통 이 부위의 직접적인 손상으로 출혈이 일어나며 머리뼈 골절에 의해서도 일어날 수 있다. 외상으로 인한 출혈 외에 호흡기계 감염, 고혈압, 응고 장애 등이 원인이 된다. 일반적인 응급처치법으로 귀 출혈은 느슨하게 드레싱을 해서 감염을 방지하고, 입 출혈은 기도유지가 필요하다. 비 출혈은 코후빔, 심한 건조, 고혈압, 호흡기계 감염, 응고 장애 등으로 일어나며 다음과 같은 처치를 실시한다. - - 환자의 혈압이 높거나 불안정하다면 환자를 최대한 안정시킨다.

- 가능한 환자를 앉은 상태에서 머리를 앞으로 기울이도록 하여 혈액이 허파로 유입되지 않도록 한다.

- 윗입술과 잇몸 사이에 둥글게 말은 거즈를 위치시키거나 코를 손가락으로 눌러 압박한다.

- 코 위에 얼음물 주머니를 올려놓는 등의 국소적 냉각 치료도 지혈에 도움이 된다.

 

 

 

 

3. 내부 출혈

 

내부 출혈은 외부 출혈과는 달리 눈에 보이지 않으며 둔기 외상, 혈관 파열이나 기타 원인으로 발생한다. 출혈량이 많은 경우 쇼크나 사망이 빠르게 진행된다. 특히 가슴, 배, 골반인 경우 치명적이다.

 

 

가. 내부 출혈 의심 사고

 

* 낙상 -  5m 이상 높이에서의 낙상이나 환자 키의 3배 이상의 높이에서 떨어진 경우는 특히 위험하다.

* 오토바이 - 운전자는 대부분 오토바이로부터 튕겨져 나간다.

* 차에 치인 보행자 - 3번의 충격(차량 범퍼, 보닛이나 전면유리, 도로나 차량)을 받을 수 있다.

* 차량 충돌 - 고속 충돌, 전복, 추락 등으로 심각한 내부 손상을 초래할 수 있다.

* 총상 - 손과 발 이외의 모든 총상은 심각한 내부 출혈을 야기한다.

* 천자상(깊이 찔린 상처) - 머리, 목, 가슴, 배, 골반, 몸쪽 팔다리 부위 천자상은 심각한 내부 출혈을 일으킬 수 있다.

 

 

나. 내부 출혈 증상 및 징후

 

빠른맥, 손상 부위의 찰과상, 타박상, 변형, 충격 흔적, 부종, 입이나 항문 또는 질 등에서의 출혈, 갈색이나 붉은색의 구토물, 검고 끈적거리거나 붉은색의 대변, 부드럽고 딱딱하거나 팽창된 배 등 내부 출혈 환자는 다양한 증상 및 징후가 나타날 수 있다.

 

 

다. 응급 처치

무조건 119에 빠르게 신고한다.

외부 출혈과는 달리 내부 출혈을 지혈시킬 수 있는 응급처치 방법은 없다. 환자의 상태를 살피며 기다리고, 119가 도착하는 즉시 상태를 전달하여 신속하게 병원으로 이송될 수 있도록 해야 한다.

 

 

 

 

 

 

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